成人肺炎的抗菌药物治疗需依据病情严重程度、患者个体状况及可能的致病菌进行科学选择，并严格遵循合理用药原则，以保障疗效并减少耐药风险。
在抗生素的选择上，通常采取分阶段策略。初始经验性治疗阶段，应优先考虑对常见社区获得性肺炎病原体（如肺炎链球菌）具有良好覆盖且耐药率较低的药物。第一代头孢菌素（例如头孢唑林）或青霉素类药物（例如阿莫西林）常作为此阶段的首选。它们能有效针对多数敏感菌，同时兼顾了治疗的安全性与经济性。
当患者对初始治疗方案反应不佳，临床症状持续或加重，或本身存在如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病，增加感染复杂性和耐药风险时，则需及时升级抗生素。此阶段可考虑换用或联用呼吸喹诺酮类药物（如左氧氟沙星、莫西沙星），或第三代头孢菌素（如头孢曲松）。这些药物抗菌谱更广，对某些非典型病原体也具备活性，能更好地应对潜在的耐药菌感染。
除了分阶段用药，还需遵循一系列核心用药原则。首先，用药前应尽可能留取痰液等标本进行细菌培养和药敏试验，以便后续有针对性地调整治疗方案。其次，一旦开始治疗，应保证足量、足疗程用药，避免随意停药或频繁更换药物，以防治疗不彻底或诱导耐药。对于重症感染，早期、联合用药可能更为必要。最后，必须密切关注药物可能带来的不良反应，如过敏反应、胃肠道不适或肝肾功能影响等，并根据患者具体情况（如肝肾功能、过敏史）进行个体化给药。在整个治疗过程中，临床医生的评估和指导至关重要。
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